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Síndrome do Túnel do Tarso

O que é?

A compressão do nervo do tibial posterior (síndrome do túnel do tarso) pode ocorrer dentro do canal do tarso, ou após a saída do túnel, de um ou mais dos seus ramos.

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Causas

Em apenas cerca de 60% dos pacientes, uma causa específica pode ser determinada. Dentre as causas mais frequentes estão: pronação severa do retropé, com estiramento ou compressão neuropática; cistos gangliônicos das bainhas tendinosas ou nervosas; deformidades varicosas; exostoses, calos ósseos ou fragmentos de fratura consolidadas viciosamente; implantação muscular baixa, invadindo o canal, ou a presença de musculatura acessória; lipomas intracanal; coalisão tarsal óssea talo-calcaneana medial; e doenças tumorais dos nervos periféricos, entre elas as mais frequentes, a neurite periférica, o schwanoma e neurilemoma do tibial posterior.

Sintomas

Os sintomas podem ser vagos, e os pacientes podem ter dificuldade para descrever a natureza das dores. Quando propriamente estimulados, podem relatar dor tipo queimação, abrasiva, em choque, em pontada, ou tipo elétrica. Dormência ou formigamento podem também sem uma queixa, porém usualmente vaga.

 

Habitualmente a área afetada é a região interna do tornozelo e borda medial do pé, podendo atingir a região plantar do calcâneo, ou ainda toda a planta do pé. Alguns pacientes relatam dores piores à noite, e que o movimento dos pés alivia os sintomas.

 

O registro ou investigação de patologias sistêmicas que podem eventualmente afetar os nervos periféricos como, diabetes mellitus, hipotireoidismo, hanseníase, doença de Lyme, ou doenças reumatológicas deve ser realizado. Igualmente importante é o questionamento sobre o uso de medicações, uso abusivo e crônico de álcool ou drogas, bem como dor lombar baixa.

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Diagnóstico e Tratamento

O exame físico deve registrar o formato dos pés, bem como a postura do retropé com ortostatismo. A percussão do trajeto nervoso do tibial posterior deve ser realizada de distal para proximal, e pode eventualmente resultar em irradiação distal tipo choque ou elétrica. Se há envolvimento específico do nervo plantar medial ou lateral, os testes sensoriais com monofilamento de Semmes-Weinstein ou o teste com discriminação sensorial em dois pontos pode ser realizado.

 

Em casos com comprometimento acentuado, pode haver perda sensorial vibratória com diapasão de 128Hz, e fraqueza muscular da musculatura intrínseca, com deformidades em garra dos dedos, sem cavismo do pé, e diminuição do trofismo muscular entre os metatarsos.


O tratamento baseia-se na causa base da síndrome do túnel tarsal - medidas conservadoras estão indicadas apenas se uma lesão compressiva ou irritativa não estiver presente. Todas as medidas clínicas orientadas para os paciente com fasciite plantar servem nesses casos, bem como pacientes com retropé valgo extremo podem beneficiar-se de palmilhas corretivas (customizadas). O tratamento cirúrgico é indicado em todos os outros casos, e deve ser orientado ao problema.

O Que Dizem Nossos Pacientes

5 ESTRELAS NO DOCTORÁLIA

Médico exemplar. Extremamente profissional. Atencioso. Cauteloso. Estou muito satisfeita. Cheguei a clínica após 9 meses de uma cirurgia em virtude de fratura no tornozelo, da qual não conseguia me recuperar já sofria de múltiplos problemas na cirurgia e mo corpo, posto que, não existia recuperação. Agora após um ótimo diagnóstico, e 15 dias de cirurgia sou uma outra pessoa e sinto que tudo vai dar certo. Logo estarei andando normalmente voltando as minhas atividades diárias com qualidade e segurança.

Isabela C. S.

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